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额叶癫痫的手术治疗

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来源:昆明癫痫病医院   时间:2017-11-07

额叶癫痫手术定位是一个困难的问题,在许多地方的脑电图定位不准确,但通过术前评估,正面诱导定位致痫灶明确,可以删除,不会造成神经功能损失太大,应考虑脑皮质切除,如果它确实发现病变(如肿瘤、血管畸形和脑皮质发育异常),应同时切除,癫痫的治疗效果会更好。

临床医师常会遇到额叶的非病灶性癫痫,影像学上未发现明显的结构性异常改变,但通过手术切除后检查,无病灶性癫痫在组织学仍然发现了异常改变。

一、术前评估

有下列情况者往往提示能够取得更好的手术效果:

①MRI影像显示病变边界清楚。

②发作间期脑电图癫痫样放电能定位。

③癫痫发作的临床特征提示为额叶起源。

④上述特征相互一致。

⑤病灶于手术中可达,并不涉及言语功能皮质。

⑥无其他潜在的致痫性异常。

二、额叶癫痫手术

治疗常用的仍是脑皮质致痫灶及病灶切除术,对致痫灶及病灶广泛限于一侧额叶的应行部分额叶切除术。在非优势半球,大块额叶切除的范围应限于中央前沟以前部分,切除可分两个步骤:于脑外侧凸面整块切除额上、中、下回,接着在胼胝体附近切除前扣带回。眶后皮质要保留。在优势半球应保留额下回后部的2.5cm的脑组织,以避免语言障碍。在施行额叶切除之前,重要的是认清中央沟,中央沟一般位于冠状缝之后大约4~5cm,有时也可用脑电图来辅助鉴别。在行额叶皮质切除术时应先切开该皮质区边界的软脑膜,再进行软脑膜下的皮质切除。

三、注意事项

①尽可能避免血管操作,以免邻近的皮质造成缺血损害。

②要保护皮质静脉,特别是主要静脉窦附近的静脉要保护,如损伤可导致附近功能区皮质大范围的静脉梗死。

③大多数情况下,仅仅只需切除皮质,并不需切除其下的白质。

温馨提示:在额叶致痫灶或两侧额叶癫痫灶侧,不能做皮质切除应选择胼胝体前的切口,阻断癫痫放电的传播,减少发作的频率和严重程度的缓解。位于额叶癫痫运动、语言时应采用多处软膜下横切。目前,有许多治疗额叶癫痫的方法。有时癫痫灶、颞叶、顶叶、需要增加颞叶切除或切除大脑半球为。

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